Как понять, что психолог вам не подходит и его нужно сменить

Что значит «подходит» и «не подходит»

Исследователи называют это терапевтическим альянсом. Он складывается из трёх частей: вы и специалист согласны, чего добиваетесь, вы понимаете, чем занимаетесь на встречах, и между вами есть рабочее доверие. Подход, стаж и красивый диплом сюда не входят.

Альянс изучали на большом материале. В метаанализе 295 исследований, где участвовали более 30 000 пациентов, связь качества альянса с результатом терапии оказалась умеренной (r=.278). Связь устойчива в разных подходах и странах. Для онлайн-формата она почти такая же. Эти данные получены в психотерапии взрослых. На консультирование их стоит переносить осторожно, а как причинное объяснение читать нельзя: сильный альянс не гарантирует успех, слабый не приговор.

Для вас вывод практический. Ощущение «мы с этим специалистом работаем вместе» стоит принимать всерьёз. И если его нет, об этом нужно говорить, а не терпеть молча.

Нормальный дискомфорт и повод усомниться

Работа с психологом не всегда комфортна. Бывает неприятно, когда он задаёт вопрос, от которого хочется уйти. Бывает усталость после встречи, раздражение, ощущение, что стало хуже перед тем, как станет яснее. Всё это не доказывает ни некомпетентность специалиста, ни его неправоту.

Мне кажется полезным различать по источнику. Если тяжело потому, что вы касаетесь трудной темы, это часть работы. Если тяжело потому, что вас не слышат, торопят или унижают, это уже вопрос к специалисту.

Что чаще всего оказывается нормой

• Вы не понимаете, зачем делается то или иное упражнение. Спросите. Психолог обязан объяснять цель и метод, об этом говорит и профессиональный этический кодекс.
• После встречи вы расстроены или опустошены, но на следующей можете об этом сказать и вас слушают.
• Прогресс идёт не по прямой. Бывают недели, когда кажется, что вы стоите на месте.
• Вам не нравится вопрос, который вы сами оттягивали.
• Не складывается контакт в первые встречи. Иногда людям нужно немного времени, чтобы освоиться с форматом, голосом, темпом.

Что стоит обсудить с психологом

• Вы месяцами не понимаете, над чем именно работаете.
• Каждая встреча заканчивается чувством, что вас не поняли.
• Вам кажется, что психолог ведёт разговор в сторону, которая вам не нужна.
• Вы не решаетесь возразить, хотя возразить хочется.
• Вы замечаете, что ваш запрос в начале и то, чем вы занимаетесь сейчас, разошлись.

Каждый из этих пунктов описывает разрыв альянса, то есть расхождение в целях, в задачах работы или напряжение в контакте. Метаанализ исследований показывает: такое случается в работе нередко, а между починкой разрывов и положительным исходом лечения есть умеренная связь (r=.29, 11 исследований, 1314 пациентов). Опять же это корреляция, и обещать, что разговор всё исправит, было бы нечестно. Но молчание точно не поможет.

Красные флаги: когда ждать и разговаривать не нужно

Есть ситуации, где разбираться не надо. Основа для этого списка — этический кодекс психолога Российского психологического общества. Это профессиональные нормы, а не закон, и обязательны они для тех, кто к ним присоединился. Но как ориентир для оценки специалиста они подходят хорошо.

• Обещает вылечить, гарантирует результат или говорит, что его метод лучше всех. Кодекс прямо запрещает преувеличивать эффективность услуг и давать гарантии результата. Что делать: не принимать обещание всерьёз. Задать вопрос о цели и методе, при уклончивом ответе искать другого специалиста.
• Предлагает дружбу, романтику, совместный бизнес, просит личных услуг. Нарушение границ. Кодекс запрещает личные отношения с клиентами и эксплуатацию отношений, а конфликт интересов возможен и после завершения работы. Что делать: не ждать. Завершить работу и обратиться к другому специалисту.
• Рассказывает о других клиентах так, что их можно узнать, или показывает записи без вашего согласия. Нарушение конфиденциальности. Запись и демонстрация записей третьим лицам допустимы только с согласия клиента. Что делать: не продолжать, если такое повторяется. Прямо спросить, на каких условиях хранится информация.
• Давит на решения: развестись, уволиться, порвать с родственниками. Подмена вашей автономии своими представлениями. Кодекс признаёт право клиента на самоопределение. Что делать: сказать, что решения принимаете вы. Если давление продолжается, уйти.
• Обесценивает, высмеивает, насмешливо комментирует ваши чувства. Вред отношениям, на которых держится работа. Что делать: назвать конкретную реплику и сказать, что она ранит. Повторилось, искать другого.
• Не объясняет, чем вы занимаетесь, и не обсуждает условия. Нарушение информированного согласия: цели, методы, оплата и прочие условия обговариваются до начала работы. Что делать: попросить объяснить письменно или устно. Отказ объяснять — повод уйти.
• Работает с тем, в чём явно не обучался, не признаёт границ своей компетентности. Кодекс требует применять только те методы, которым психолог обучался и в которых имеет опыт. Что делать: спросить, где он учился этому методу. Уклончивый ответ — повод усомниться.
• Продолжает работу, хотя вам становится хуже, и не меняет подход. Вмешательство, которое не улучшает состояние или несёт риск, по кодексу нужно прекратить. Что делать: сказать о своём состоянии прямо. Нет реакции, обратиться к другому специалисту.

Список стоит читать так: один сигнал из верхней части заслуживает разговора, а нарушение границ или конфиденциальности служит поводом уйти сразу. Если вы сомневаетесь, нарушение это или перегиб, значит, вопрос стоит задать.

Здесь же скажу про состояние здоровья. Если вам становится заметно хуже и ваши опасения о безопасности не принимаются всерьёз, не ждите окончания «курса». Позаботьтесь о себе: поговорите с врачом или другим специалистом.

Как поднять тему с психологом

Многие боятся этого разговора больше, чем самой причины сомнения. Страх понятен: вдруг обидится, вдруг скажет, что вы «сопротивляетесь». Специалист, который умеет работать, ждёт такой обратной связи и не воспринимает её как нападение.

Исследования обратной связи показывают, что она служит рабочим инструментом. В обзоре 2011 года авторы пишут, что около 5–14% клиентов в ходе терапии ухудшаются, а специалисты не всегда это замечают. В метаанализе 24 исследований систем регулярной обратной связи у клиентов с плохим прогнозом реже наступало ухудшение. Речь шла о формализованных системах мониторинга, а не о любом разговоре, но смысл ясен: когда клиент говорит, что не помогает, у специалиста появляется шанс изменить подход.

Как об этом сказать

Лучше приберечь разговор для отдельного времени, например начала встречи, и не пытаться вставить его мимоходом в конце. Несколько формулировок, которые обычно работают:

1. «Мне хочется понять, куда мы идём. Объясните, пожалуйста, как вы видите нашу работу».
2. «Я заметил, что после последних встреч мне тяжело. Давайте обсудим, что в этом нормально, а что нет».
3. «Мне кажется, мы разошлись в том, чем занимаемся. Я пришёл с запросом такой-то, а сейчас мы обсуждаем другое».
4. «Мне было неприятно, когда вы сказали про то-то. Могу рассказать, почему».

Это совет специалиста, а не норматив: дайте на ответ одну-две встречи. За это время видно главное. Психолог слушает, признаёт, что вы могли быть правы, и что-то меняет в работе. Или защищается, обесценивает ваши слова, переводит разговор на ваши «проблемы с доверием».

Нормальная реакция выглядит так: специалист уточняет, что именно вам не подходит, спокойно объясняет логику своих действий, предлагает изменить формат или темп. Он может сказать и такое: «Возможно, вам лучше подойдёт другой подход, давайте я помогу с переходом». Это зрелая позиция, а не провал.

Сколько ждать ответа

Точного срока, после которого пора уходить, нет, и выдумывать его я не буду. Ориентируйтесь на динамику самого разговора. После вашей обратной связи что-то меняется: психолог по-другому объясняет, меняет темп, возвращается к вашему запросу. Тогда есть смысл продолжить. Если после прямого разговора всё остаётся как было, а вам по-прежнему не по себе, вы получили ответ.

Отдельно о случаях, когда ждать нельзя. Нарушение границ, давление и обесценивание не требуют «пробного периода». Вы ничего не должны специалисту за то, что дали ему шанс, и вам не нужно доказывать, что ситуация достаточно серьёзна.

Если же вы сомневаетесь, нарушение это или особенность стиля, запишите после встречи, что именно было сказано или сделано. Конкретная фраза пригодится и для разговора с психологом, и для решения уйти: в описании «мне как-то неприятно» разобраться трудно, а в описании «на последней встрече прозвучало вот это» легко.

Решили менять: как сделать это корректно

Право прекратить работу с психологом вам даёт кодекс: клиент вправе вступать в профессиональные отношения и прекращать их, а психолог не должен препятствовать желанию привлечь для консультации другого специалиста. Объяснять причины подробно вы не обязаны, но практика подсказывает, что хотя бы короткое сообщение удобнее для всех.

Порядок действий

1. Скажите о решении напрямую. Лучше на встрече или, если это сложно, в сообщении. Исчезнуть без слова можно, но потом вам самому может быть неприятно возвращаться к этой теме.
2. Назовите причину одной-двумя фразами. Без обвинений: «Мне не хватает такого-то» или «Мы разошлись в запросе». Если причина в нарушении границ, формулируйте как есть.
3. Спросите, нужна ли завершающая встреча. Иногда она полезна, чтобы подвести итоги и не оставить работу на полуслове. Если вы почувствовали угрозу или вас унижали, этот шаг пропустите.
4. Договоритесь об оплате за прошедшие и отменённые встречи. Это всегда лучше проговорить сразу.
5. Решите, нужны ли вам заметки или рекомендации. Спросите, что специалист советует: продолжить с другим или сделать паузу.

Специалист, который завершает работу корректно, помогает с переходом, особенно если пауза может плохо сказаться на вашем состоянии. Об этом говорит и кодекс: при вынужденном прекращении работы психолог должен позаботиться о продолжении. Он также не должен необъективно критиковать работу коллег. Если уходящий от вас психолог поливает грязью другого специалиста, это тоже сигнал.

Как найти нового специалиста

Прежде чем искать нового, полезно сформулировать для себя, чего не хватало. Возможно, вам нужен более структурный формат, другой темп, живое общение вместо видеосвязи или специалист с опытом именно в вашей теме. Уточните на первой встрече:

• в чём состоит метод работы и как выглядит процесс;
• какое образование и обучение у специалиста по вашей теме;
• как строятся встречи, сколько они длятся, как решаются вопросы оплаты и переносов;
• на каких условиях хранится информация о вас.

Хороший специалист отвечает на эти вопросы спокойно. Любое «это секрет метода» или раздражение на вопросы я бы отнесла к тревожным признакам.

Чего ждать от первых встреч

Первые встречи задают рамку, поэтому по ним уже многое видно. Хороший признак, когда психолог в начале рассказывает, как будет устроена работа: сколько длится встреча, как часто вы видитесь, что происходит при переносе, на каких условиях хранится информация. Кодекс говорит об этом как об информированном согласии: вы узнаёте о цели работы, методах и условиях раньше, чем начинается сама работа.

Ещё один ориентир — запрос. Психолог должен уточнить, с чем вы пришли, и вернуться к этому позже: «Мы хотели разобраться с тревогой на работе, как вы это сейчас видите?» Если разговор уходит в сторону и ни вы, ни специалист не вспоминаете, зачем начали, это повод остановиться и сверить курс.

Что не стоит считать доказательством

• Специалист не похож на вашего знакомого психолога или на того, кого вам хвалили.
• Он молчит дольше, чем вы ожидали. Пауза бывает рабочим приёмом, и вы можете спросить, зачем она нужна.
• Он не даёт готовых советов. Многие направления строятся на том, что человек сам приходит к решению, а не получает рецепт. Если вам нужен более направляющий формат, скажите об этом: это законный запрос, и специалист либо подстроится, либо честно скажет, что работает иначе.
• Вам трудно открыться в первые встречи. Это часто просто осторожность, и торопить себя не нужно.

Онлайн и очно

Формат встречи влияет на ощущение контакта. Исследования альянса показывают, что связь с результатом при онлайн-терапии почти такая же, как при очной (r=.275 против .278). Поэтому «в онлайне не получается контакт» чаще означает вопрос к самой связке «вы и специалист», а не к формату как таковому. Но если вам действительно тяжело перед экраном, попробуйте очную встречу, а если очно далеко и неудобно — онлайн. Это нормальная причина изменить формат у того же психолога.

Если сомневаетесь в самом себе

Часто специалиста хочется сменить, когда работа подошла к болезненному месту. Желание уйти возникает ровно тогда, когда становится трудно. Это можно обсудить, не принимая решения сразу.

Помогает простой вопрос: хотелось бы мне уйти, если бы тема, которую мы обсуждаем, была лёгкой? Если да, значит, дело в самом контакте. Если нет, возможно, вы подошли к чему-то важному, и разговор о сомнении будет полезнее, чем уход.

При этом не нужно заставлять себя терпеть. Право на сомнение не обязывает ждать полгода, чтобы убедиться. Если с самого начала что-то не складывается, имеет смысл пойти на пробную встречу к другому специалисту и сравнить свои ощущения.

Коротко

Сомнение нормально, и его стоит проговорить вслух. Дискомфорт от трудной темы и неудобные вопросы не признак плохого психолога. Обещания вылечить, нарушение границ, давление, обесценивание и разглашение сведений о вас — основания для ухода, и обсуждать их не обязательно. Менять специалиста можно, и делать это стоит прямо и без чувства вины. Хороший психолог поймёт и поможет с переходом.