Психосоматика боли в пояснице

Психосоматика боли в пояснице и её психологические причины

Психосоматика боли в пояснице не выдумка и не приговор. Стресс, переживания и постоянное эмоциональное напряжение действительно могут усиливать боль в нижней части спины и мешать ей пройти. Но ощущения при этом настоящие, и первым делом нужно обратиться к врачу. Меня зовут Илона Хуторская, я клинический психолог и работаю с психосоматическими проявлениями. Разберу, когда откладывать визит к врачу нельзя, как заподозрить психогенную боль, какие переживания обсуждают с психологом и что можно сделать самому.

Может ли боль в пояснице быть психосоматической

Часто да, но с оговоркой. Психологические факторы могут вносить вклад, особенно когда спина болит долго, но даже психосоматическая боль не отменяет поиска телесных причин. По клиническим рекомендациям Минздрава России (2023), 90–95% случаев острой боли в нижней части спины неспецифические, скелетно-мышечные. Это значит лишь, что конкретную структурную причину вроде перелома или опухоли не находят, а не что всё «в голове».

Современные клинические рекомендации рассматривают боль в спине через биопсихосоциальную модель: в её появлении и поддержании участвуют тело, психика и жизненные обстоятельства. С точки зрения психосоматики это и есть взгляд на человека целиком. Психогенной называют боль, в возникновении или усилении которой заметную роль играют стресс и эмоциональное напряжение. Ощущения при ней реальные. Дальше речь о поясничном отделе позвоночника, а если боль отдаёт в ногу, это всегда повод обратиться к врачу.

С чего начинать лечение боли в пояснице

С врача. Обычно с таким симптомом идут к терапевту или неврологу. Врач исключает заболевания, которым нужно своё лечение, например межпозвоночную грыжу со сдавлением нерва, и решает, нужны ли рентген, КТ или МРТ. Лекарства, лечебную физкультуру, мануальную терапию, физиотерапию и блокады тоже назначает он. Успокоительные и антидепрессанты выписывает только врач, психолог таких назначений не делает.

Не откладывайте визит к врачу и не списывайте симптомы на стресс, если:

• спина заболела после травмы, падения или удара;
• ослабли ноги, онемела промежность, нарушилось мочеиспускание или стул, в этом случае помощь нужна срочно;
• поднялась температура или вы теряете вес без понятной причины;
• боль нарастает, не проходит в покое и беспокоит ночью;
• боль распространяется в живот, промежность, прямую кишку или влагалище;
• вам меньше 18 или больше 50 лет, у вас было онкологическое заболевание, вы долго принимаете люкокортикоидные гормоны или у вас ослаблен иммунитет.

Консультация по психосоматике дополняет медицинское лечение, а не заменяет его. Это комплексный подход: врач исключает и лечит телесные причины, а помощь психолога в том, чтобы параллельно разобраться, есть ли у боли психосоматические причины.

Как стресс и напряжение отражаются на пояснице

Боль воспринимает мозг, а внимание и эмоциональное состояние могут это восприятие усиливать или ослаблять. Поэтому в напряжённый день та же спина может болеть сильнее. Упрощённо исследователи описывают такой круг:

1. Затяжной стресс поддерживает общее напряжение.
2. Мышцы спины могут дольше оставаться в тонусе. В лабораторных опытах у части людей с хронической болью мышцы поясницы заметно напрягались в ответ на стресс.
3. Появляются или усиливаются неприятные ощущения.
4. Страх боли заставляет беречь спину и меньше двигаться.
5. Меньше движения, больше напряжения, и круг замыкается.

С точки зрения психосоматики разорвать его можно в нескольких местах: вернуть движение, снизить страх и общий стресс. Сидячий образ жизни и долгое статическое напряжение клинические рекомендации тоже относят к факторам риска. Связь затяжного стресса с кортизолом и воспалением пока остаётся гипотезой, а не установленным механизмом.

Психологические факторы, которые влияют на боль в спине

Исследования и клинические рекомендации называют конкретные факторы, при которых острая боль чаще становится хронической:

• Дистресс и сниженное настроение, которые, по систематическим обзорам, повышают риск хронизации.
• Тревожно-депрессивные расстройства, которые диагностирует врач.
• Катастрофизация, то есть преувеличенное представление об опасности симптома вроде «спина сломана, будет только хуже».
• Страх движения, при котором спину берегут так старательно, что мышцы слабеют.
• Неудовлетворённость работой и слабая поддержка коллег.
• Проблемы в семейной жизни.

Эти факторы не отменяют роли позвоночника. Они повышают риск, усиливают восприятие и мешают дискомфорту пройти. Физические и психологические причины часто действуют одновременно, и корень проблемы у каждого свой.

Какие эмоции и жизненные ситуации разбирают с психологом

Надёжных данных, которые связывали бы боль в пояснице с одной определённой эмоцией, нет. Ниже не список причин, а темы, которые с точки зрения психосоматики стоит проверить на консультации. У вас связь может найтись, а может и нет.

• Подавленные эмоции и сдерживаемый гнев. Вы годами молчите, когда злитесь. В небольшом эксперименте у людей с хронической болью в пояснице попытка подавить гнев сопровождалась более сильной болью.
• Груз ответственности. Вы давно тянете всё на себе и не позволяете себе слабость, потому что «надо быть сильной» или сильным.
• Нет опоры и поддержки. Опереться не на кого ни дома, ни на работе, и вы давно не чувствуете поддержки.
• Страх перед будущим и тревога о деньгах. Мысли о работе и долгах крутятся по ночам.
• Давление со стороны окружающих. От вас ждут больше, чем вы можете дать.
• Обиды и вина. Вы носите их с собой и не проговариваете.
• Внутренние конфликты. Хочется одного, а приходится делать другое.
• Психологические травмы и утраты.Трудный детский опыт связан с более высоким риском хронической боли во взрослом возрасте, но это связь, а не доказанная причина.

Есть ли разница у женщин и мужчин

По оценкам международного исследования GBD 2021, боль в нижней части спины у женщин встречается чаще во всех возрастных группах. У женщин она бывает связана с гинекологическими состояниями, например эндометриозом, и с беременностью, поэтому здесь особенно важен осмотр врача, в том числе гинеколога. Подтверждённых данных о том, что психологические темы при боли в пояснице у мужчин и женщин различаются, нет. Ожидание быть сильным и обязанность обеспечивать семью не закреплены за одним полом.

Как отличить психогенную боль в пояснице

Строгих критериев, чтобы самому распознать психогенную боль, нет. Таблица даёт ориентиры и помогает понять, к кому идти в первую очередь. Вывод делается только после обследования, а у одного человека часто есть оба вклада.

Скорее телесная причина, нужен осмотр врача	Возможен вклад стресса и эмоций
Спина заболела после травмы или подъёма тяжести	Дискомфорт появился или усилился в трудный период жизни
Боль отдаёт в ногу, есть онемение, покалывание или слабость	Обострения совпадают со стрессом, конфликтами, встречами с определёнными людьми
Боль усиливается при движении и в определённых позах, ослабевает в покое	Обследование пройдено, а причину врачи не находят
Боль нарастает и будит ночью	Лечение снимает обострение, но симптом возвращается
Есть температура, похудение, нарушения мочеиспускания	Страх двинуться сильнее самой боли

Даже если похоже на психогенную боль, ощущения остаются реальными. В МКБ-11 есть категория «хроническая первичная боль» с тремя условиями: боль длится или повторяется дольше трёх месяцев, сильно мешает жить или сопровождается выраженным эмоциональным дистрессом, и её нельзя лучше объяснить другим заболеванием. Такой диагноз ставит врач, и он не означает, что причина только психологическая.

Мифы о психосоматике

Три частых мифа о психосоматике боли:

• «Психосоматическая боль выдуманная». Ощущения настоящие, даже если их усиливает стресс.
• «Достаточно понять эмоцию, и боль уйдёт». Психогенная боль тоже складывается из многих факторов.
• «Раз анализы в норме, врач больше не нужен». Если боль изменилась или появились тревожные признаки, к врачу возвращаются.

В интернете полно таблиц, где каждой части тела приписана своя эмоция. Эти таблицы игнорируют вашу историю и могут отвлечь от обследования. Поэтому на консультации я разбираю психосоматику боли на истории конкретно вашего симптома, а не по общей схеме или таблице соответствий.

Что можно сделать самому

Эти шаги не заменяют лечение. При острой боли и выявленных заболеваниях нагрузку согласуйте с врачом.

1. Двигайтесь, если врач не запретил. Рекомендации советуют сохранять привычную активность, а постельный режим при сильной боли ограничить 1–2 днями.
2. Делайте перерывы в сидячей работе. Вставайте и меняйте позу.
3. Берегите режим сна и отдыха. Долгие проблемы с поясницей и плохой сон связаны, хотя что здесь первично, пока не ясно.
4. Замедляйте дыхание. Несколько минут спокойного глубокого дыхания помогают снизить общее напряжение.
5. Попробуйте расслабление. Мышечная релаксация и практики осознанности при затяжных проблемах со спиной дают небольшой эффект, в основном в программах со специалистом.
6. Ведите дневник боли и настроения. Записи о силе неприятных ощущений и событиях дня потом помогут увидеть закономерности на консультации.
7. Управляйте нагрузкой, а не избегайте всех стрессовых ситуаций. Уйти от любого стресса не получится, а снизить лишнюю нагрузку и найти время на восстановление реально.

Если на первом плане хронический стресс, посмотрите страницу о стрессе и эмоциональном выгорании. А если спина болит часто и это мешает жить, стоит обратиться за помощью психолога.

Как психолог работает с психосоматикой боли в спине

Я работаю в интегративном подходе и подбираю метод под задачу. У меня диплом клинического психолога о профессиональной переподготовке, в практике я с 2010 года, за плечами более 150 часов супервизии. Психологические методы входят в клинические рекомендации по хронической боли в пояснице как часть комплексного лечения. В исследованиях чаще изучали когнитивно-поведенческий подход и осознанность, и эффект у них небольшой или умеренный.

Консультация идёт по шагам:

1. История симптома. Когда и при каких обстоятельствах появились ощущения, когда они усиливаются и ослабевают.
2. Поиск закономерностей. Какие события, отношения и эмоциональные состояния могут быть связаны с этими ощущениями.
3. Индивидуальный план. Не диагноз и не готовый ответ, а понимание психологических факторов и план работы, если она нужна.
4. Работа и оценка изменений. Число встреч определяем индивидуально.

Важно и то, чего психолог не делает. Не ставит диагноз, это делает врач. Не отменяет и не назначает лечение. Не обещает, что боль пройдёт. Если увижу, что нужно вернуться к врачу, скажу прямо.

Встреча длится 2 часа 30 минут, очно в Нижнем Новгороде или онлайн. Записаться на приём и узнать подробности можно на странице консультации по психосоматике.