Психосоматика кашля

Что такое психогенный кашель

Или лечение назначено правильно, но толку нет: днём человек покашливает почти без остановки, перед важным разговором кашель усиливается, а ночью он спит спокойно. В такой ситуации всё чаще звучит вопрос про нервный кашель и психосоматику, и вопрос этот вполне законный.

Ответ начинается с обследования у врача. Психологическая работа идёт параллельно с ним, а не вместо него.

Психогенным называют кашель, у которого не находится телесной причины.

В быту его зовут нервным, стрессовым или психосоматическим кашлем. Врачи с 2015 года используют другие термины. Рекомендации CHEST предлагают говорить о соматическом кашлевом синдроме и о тиковом кашле.

Тиковым, раньше «привычным», называют кашель, который можно на время подавить, который стихает при отвлечении и которому предшествует позыв в горле.

Оба варианта устанавливают только после обширного обследования, когда органические причины исключены. Ставит такой диагноз врач, а не психолог и не сам человек по статье.

Хроническим у взрослых считают кашель дольше 8 недель, у детей дольше 4 недель. Именно при таком сроке обычно и возникает мысль о психосоматике, но сначала врач проверяет частые причины: астму, рефлюкс, затекание слизи из носа. Важно понимать главное: психогенный кашель настоящий, это не притворство и не каприз. Кашель запускается нервной системой, и её напряжение может поддерживать его, когда простуда давно прошла.

Психологические причины кашля

Одной психологической причины у кашля нет, есть факторы.

Исследования описывают, что стресс и тревога у части людей способствуют кашлю, но связь ещё не доказывает причину.

Частый сценарий у детей и взрослых выглядит так: была простуда, инфекция прошла, а кашель остался и закрепился как реакция на любое першение или волнение. Дальше включается внимание. Чем пристальнее человек следит за горлом, тем чаще кашляет.

Среди факторов, которые могут запускать или поддерживать кашель, чаще всего называют такие:

• длительный стресс и нервное напряжение, которое не находит выхода;
• тревогу, ожидание оценки и страх ошибиться, например перед уроком или выступлением;
• конфликты в семье или на работе, о которых трудно говорить вслух;
• недавнюю простуду, после которой кашель остался привычной реакцией.

Тревога и подавленность при долгом кашле часто бывают его следствием. Причина и следствие меняются местами. Поэтому врачи не используют их как доказательство психогенности. А трактовки вроде «кашель означает невысказанные слова» или таблицы Луизы Хей исследованиями не подтверждены, и строить на них выводы о своём здоровье не стоит.

Как отличить нервный кашель от простудного

У нервного кашля есть типичная картина, и её полезно знать.

Её описывают врачи, наблюдавшие детей и взрослых. Но это ориентир. Совпадение ещё не диагноз. Сравните свой кашель по каждой строке и отметьте, что из правой колонки у вас есть.

Если хотя бы один признак из правой колонки совпал, сначала нужен врач, а о психосоматике говорить рано. Даже спокойный сон не исключает болезнь: руководство CHEST прямо указывает, что ни отсутствие кашля ночью, ни его звук не позволяют поставить или исключить психогенный кашель. Решает обследование, а не таблица.

Когда при кашле нужна срочная помощь

Есть признаки, при которых психологическую версию даже не рассматривают. Сначала нужен врач, иногда немедленно. Если человеку трудно дышать, губы синеют или он теряет силы, звоните в скорую по 103 или по единому номеру 112. В остальных случаях из списка ниже запишитесь к терапевту или педиатру без отлагательств и не ждите, пока кашель «пройдёт от нервов».

Обратиться к врачу срочно или без отлагательств нужно, если у взрослого или ребёнка есть:

• кровь при кашле или в мокроте;
• одышка, затруднённое дыхание, боль в груди;
• сильный кашель, который быстро ухудшается, или выраженное недомогание;
• стойкая высокая температура;
• кашель дольше 3 недель, необъяснимая потеря веса, ослабленный иммунитет;
• у ребёнка: внезапный кашель или поперхивание без простуды, например после игры с мелкими предметами;
• у ребёнка: лающий кашель с высоким скрипучим звуком на вдохе, приступы кашля с судорожным вдохом, синие или серые губы, необычная вялость;
• у младенца до 6 месяцев приступы кашля, похожие на коклюш: кашель с шумным свистящим вдохом, паузы в дыхании или посинение губ.

Как лечат психогенный кашель

Начинают с обследования.

Терапевт осматривает, слушает лёгкие и при необходимости направляет к пульмонологу, ЛОРу, аллергологу или гастроэнтерологу, если подозревает рефлюкс.

Врач ищет частые причины хронического кашля: затекание слизи из носа, рефлюкс, астму, хронический бронхит, побочное действие некоторых лекарств от давления; рентген грудной клетки назначают, если пробное лечение не помогло или есть тревожные признаки. Схему обследования и лекарства подбирает только врач. Отменять назначенную терапию самостоятельно нельзя, даже если кажется, что кашель нервный.

Когда органические причины исключены, на первый план выходит немедикаментозная помощь. Лекарства здесь обычно бессильны. Руководство CHEST описывает их при соматическом кашле как в целом неэффективные. Детям оно предлагает терапию внушением или сочетание разъяснения, консультирования и направления к психологу либо психиатру, а взрослым помогают поведенческие методы работы с позывом кашлять.

Психологическая работа, методы психотерапии и спокойный режим дня с нормальным сном снижают общее напряжение, на котором держится симптом, и возвращают качество жизни. Лечение назначает врач, психолог работает параллельно, подробнее об этом на странице услуги «Психосоматика».

Психогенный кашель у детей

Чаще всего привычный кашель встречается у школьников. В одной большой клинической серии средний возраст детей был 10 лет, большинству от 8 до 13. Типичная история: после ОРВИ ребёнок продолжает громко кашлять на уроках и дома, а во время увлечённой игры и ночью кашель пропадает, особенно на фоне адаптации к новой школе, саду или классу.

Первым идёт педиатр.

Он исключает астму, инородное тело, коклюш и другие причины.

Если педиатр причин не нашёл, многое зависит от поведения взрослых. Не ругайте ребёнка за кашель и не просите его «перестать», ведь он не делает это нарочно. Не расспрашивайте о кашле по десять раз в день: такой кашель зависит от внушения и внимания, поэтому спокойный тон и обычная жизнь помогают больше контроля.

Когда кашель держится, к работе подключают детского психолога. В клинике, где применяют терапию внушением, кашель прекратился у 81 ребёнка из 85, но это опыт одной клиники. Если кашель сочетается с другими тиками или длится больше года, тактику решает врач. Иногда ребёнка дополнительно ведёт детский психиатр или невролог, это обычная практика.

Кашель при тревоге и панических атаках

Тревога и кашель часто идут рядом, причём в обе стороны. В одной специализированной кашлевой клинике повышенную тревогу выявили у трети пациентов с хроническим кашлем, хотя выборка была небольшой. Долгий кашель сам по себе выматывает и пугает.

В тревожном состоянии люди нередко описывают ком в горле, першение и желание откашляться, а постоянное внимание к этим ощущениям усиливает их. Диагноз тревожного расстройства по таким признакам не ставят, это задача врача. О самой тревоге подробно рассказано на странице «Тревога и панические атаки», а о других телесных ответах на стресс в статьях про тошноту и аллергию.

К кому обращаться с нервным кашлем

Можно ли кашлять от нервов? Да, но только врач может это подтвердить. Пройдёт ли такой кашель сам, заранее не скажет никто. Если он длится неделями и мешает учёбе, работе и сну, ждать не стоит, лучше заняться им с двух сторон. Клинический психолог работает с напряжением и привычной реакцией, а психиатр нужен, когда есть выраженная тревога, депрессия, другие тики или врач видит показания.

К первой консультации полезно взять заключения врачей и записать, когда кашель начался и что его усиливает. Порядок шагов такой:

1. Пройти обследование у терапевта или педиатра, при необходимости у пульмонолога, ЛОРа и других врачей, которых он назначит.
2. Получить заключение, что органических причин кашля не найдено или назначенное лечение не объясняет симптом.
3. Записаться на консультацию клинического психолога и начать наблюдать, в каких ситуациях кашель усиливается.
4. Продолжать наблюдение у врача параллельно и сообщать ему, если появились новые симптомы.

Как я работаю с психогенным кашлем

Мой приём по вопросам здоровья длится 2,5 часа, и готовиться к нему мы начинаем заранее. Вы заполняете анкету, а я анализирую её до встречи, поэтому на приёме мы не теряем время на общие вопросы. Я задаю уточняющие вопросы о кашле: когда он появляется, где ощущается, что его усиливает.

В разборе симптома я опираюсь на биологический смысл органа. Гортань и бронхи связаны с дыханием и голосом, поэтому мы смотрим, какие ситуации в вашей истории касаются этих тем. Мы исследуем самое начало кашля, а не только последние недели. Даже если вы не помните, когда это случилось впервые, специальные техники помогут восстановить ход событий.

Ищем особую ситуацию. Стресс вызывает симптом не всегда.

Это происходит, если событие было для вас очень драматичным, неожиданным, буквально застало врасплох, и изолированным, когда вы остались одни и не с кем было это обсудить.

Затем мы восстанавливаем хронологию и связь событий с обострениями. Определяем, что именно провоцирует кашель в вашей жизни сейчас. Тут же выполняем техники снижения внутреннего напряжения и интенсивности симптома.

Это телесные практики, разбор реального конфликта, терапевтическое дыхание.

Дальше составляем план. В нём мы меняем качество жизни и шаг за шагом устраняем провоцирующие факторы. В конце приёма я даю дневник наблюдений за кашлем, его ведут 2–4 недели. Повторный приём длится 1 час, на нём мы продолжаем разбор, если кашель остаётся. Подробнее о направлении на странице «Психосоматика», записаться можно через контакты.