Психосоматика кишечника

Что такое синдром раздражённого кишечника

Вздутие появляется в самый неподходящий момент, а анализы ничего толком не объясняют.

Знакомая картина? Тогда вопрос о психосоматике кишечника вполне законный. Состояние нервной системы действительно отражается на стуле.

Но начинать стоит с врача, а не с психолога.

Психологическая работа идёт параллельно с лечением. Она его не заменяет. Сначала терапевт или гастроэнтеролог исключает другие причины, затем можно разбираться с напряжением. Здесь речь именно о кишечнике и стуле. Если беспокоит прежде всего боль в животе без перемен в стуле, загляните в отдельную статью о психосоматике живота.

Синдром раздражённого кишечника, или СРК, относится к функциональным расстройствам. Работа кишечника нарушена. При этом врач не находит в нём повреждений или воспаления.

Отсюда и новое название.

С 2016 года в Римских критериях IV такие состояния называют расстройствами взаимодействия кишечника и мозга. Название точное. Оно сразу показывает, где искать механизм.

Главный признак СРК — повторяющаяся боль в животе, связанная с дефекацией или с изменением частоты и формы стула, причём после туалета она может как ослабевать, так и усиливаться.

Врачи ориентируются на срок: боль в среднем не реже одного дня в неделю за последние три месяца. Сами симптомы при этом начались не меньше чем за полгода до диагноза.

Часто к этому добавляется вздутие живота. По преобладающему стулу выделяют СРК с запором, с диареей и смешанный, бывает и неклассифицируемый вариант.

Диагноз ставит врач. Он опирается на критерии, расспрос и осмотр, а при необходимости на анализы. Российские клинические рекомендации называют СРК диагнозом исключения: сначала нужно убедиться, что за симптомами не стоит другое заболевание. Сам синдром кишечник не повреждает. Но симптомы настоящие и заметно снижают качество жизни.

Это не мнительность и не притворство.

Как кишечник связан с нервной системой

Мозг и кишечник постоянно обмениваются сигналами, причём в обе стороны. Это называют осью «мозг — кишечник».

У кишечника есть и собственная нервная система.

Её называют кишечной, или энтеральной. Через неё симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы во многом управляют моторикой, выделением жидкости и иммунной защитой кишечника.

Стресс влияет на всех.

Но при СРК кишечник реагирует на него сильнее. Меняется скорость продвижения содержимого. У одних оно идёт слишком быстро, у других слишком медленно, отсюда и перемены в стуле.

Меняется и чувствительность. У многих людей с СРК обычное количество газа или стула в кишке ощущается как боль, это называют висцеральной гиперчувствительностью.

Мозг сам решает, насколько усилить или приглушить сигналы от кишечника, и эмоциональное состояние влияет на эту оценку. Микрофлора кишечника тоже участвует в этой связи, но какие именно её изменения важны, исследователи пока не договорились.

Связь реальна.

Психологические причины проблем с кишечником

Одной психологической причины у проблем с кишечником нет. Вот факторы, которые могут запускать симптомы или поддерживать их:

• хронический стресс и длительное напряжение, которое не находит выхода;
• сильное потрясение или тяжёлое жизненное событие: потеря работы, смерть близкого, разрыв отношений;
• затяжные конфликты в семье или на работе;
• тревога ожидания, то есть страх, что симптом начнётся в дороге, на встрече или вне дома.

Бывают и более давние истории. У людей с СРК чаще встречается тяжёлый опыт детства, включая насилие. Но у многих такого опыта нет, и связь здесь не равна доказанной причине. Свою роль играют и другие факторы. Например, перенесённая кишечная инфекция, пол и возраст. Набор у каждого свой.

Отдельная ловушка в том, что симптом и тревога подпитывают друг друга. Человек прислушивается к животу, ждёт худшего, отказывается от поездок, и напряжение только растёт.

Каждый виток подкрепляет следующий.

А что с толкованиями? Таблицы Луизы Хей и формулы вроде «запор означает нежелание расставаться с прошлым» исследованиями не подтверждены. Строить на них выводы о своём здоровье не стоит.

И главное: психосоматика не означает, что симптом выдуман. И не означает, что человек сам виноват в своей болезни.

Тревога, депрессия и сон

По данным метаанализа 2019 года, симптомы тревоги отмечаются примерно у 4 из 10 людей с СРК, а симптомы депрессии почти у трети. Шансы на тревогу или депрессию у них примерно втрое выше, чем у здоровых.

Связь идёт в обе стороны.

Долгий симптом выматывает, а тревога его усиливает.

Во время панической атаки бывают боль в животе и тошнота. Достаточный сон, по данным исследований, может облегчать симптомы СРК.

Диагноз тревожного или депрессивного расстройства по этим признакам не ставят, это задача врача. При выраженной тревоге или подавленности может понадобиться психиатр. О другом телесном ответе на стресс читайте в статье о психосоматике тошноты.

Запор, диарея и вздутие от нервов

Стресс может усиливать любой кишечный симптом. Но выглядит это по-разному.

Сравните свою картину по строкам таблицы.

В правой колонке то, что стоит записать до визита: врач об этом спросит.

Совпадение ещё не диагноз. Похожие жалобы дают и другие болезни. Связь боли со стулом типична для СРК, но это лишь ориентир. А если у вас есть признак из следующего раздела, сначала к врачу.

Когда с кишечником нужно срочно к врачу

Здесь психологическую версию не рассматривают. Звоните 103 или 112, если боль началась внезапно и очень сильная, есть рвота кровью или цвета кофейной гущи, много крови из заднего прохода или чёрный липкий стул, совсем не отходят стул и газы. Медлить нельзя.

Без отлагательств к терапевту или гастроэнтерологу, если есть хотя бы один из признаков:

• кровь в стуле или кровавая диарея;
• чёрный или тёмно-красный стул;
• необъяснимая потеря веса;
• анемия по анализу крови;
• боль или диарея, которые будят ночью;
• симптомы впервые появились после 50 лет;
• повышенная температура вместе с кишечными симптомами;
• боль, которая резко усилилась, или диарея и рвота, которые не проходят несколько дней;
• рак толстой кишки, воспалительные заболевания кишечника или целиакия у близких родственников.

Даже одного пункта достаточно.

Не ждите, что пройдёт от нервов. Психосоматику обсуждают только после того, как врач исключил эти причины.

Какое обследование назначает врач

Начинать стоит с терапевта или гастроэнтеролога, и объём обследования определяет он.

Задача врача — исключить болезни с похожими симптомами. Это воспалительные заболевания кишечника, например язвенный колит. А ещё целиакия, кишечные инфекции, анемия. Иногда непереносимость лактозы и других углеводов.

Обычно начинают с анализов крови.

Часто добавляют анализы кала. Колоноскопию и другие исследования назначают по показаниям.

Лекарства и диеты при СРК подбирает только лечащий врач.

Назначенное лечение самостоятельно не отменяйте.

Как психолог помогает при СРК

При СРК нужен комплексный подход. Лечение назначает врач, а психолог работает параллельно, не вместо него. Британские и американские клинические рекомендации 2021 года включают в ведение СРК психологические методы, прежде всего когнитивно-поведенческую терапию и гипнотерапию, направленную на кишечник.

В исследованиях эти методы уменьшали выраженность симптомов и улучшали качество жизни у части пациентов.

Работа с психологом направлена на общее напряжение, ожидание худшего и привычку постоянно прислушиваться к животу. Это те самые звенья круга из схемы выше.

Помогает и образ жизни.

Достаточный сон, физическая активность и меньше стрессовых ситуаций, по данным исследований, могут облегчать симптомы. Как устроена консультация, описано на странице психолога по психосоматике.

С чего начать

На первую консультацию возьмите заключения врачей и результаты анализов. Пригодятся и записи о том, когда начались симптомы и что их усиливает.

Порядок действий такой:

1. Пройдите осмотр у терапевта или гастроэнтеролога и те обследования, которые он назначит.
2. Получите заключение: установлен диагноз или исключены органические причины.
3. Запишитесь к клиническому психологу и начните отмечать, в каких ситуациях симптомы усиливаются.
4. Продолжайте наблюдаться у врача и сообщайте ему о новых или изменившихся симптомах.

Как я работаю с психосоматикой кишечника

Я клинический психолог, работаю в интегративном подходе. Приём по вопросам здоровья у меня длится 2,5 часа.

Вы заранее заполняете анкету.

Я анализирую её ещё до встречи. На приёме уточняю детали: когда появляется запор, диарея или вздутие, что их усиливает, как они менялись со временем.

В разборе симптома я опираюсь на биологический смысл органа.

Задача кишечника — переваривать, усваивать, продвигать и выводить.

Поэтому один из вопросов, которые мы вместе исследуем: была ли в вашей жизни ситуация, которую было трудно «переварить», принять или отпустить? Ответ ищем только в вашей собственной истории. Готовой расшифровки симптома здесь нет.

Мы исследуем самое начало симптома.

Даже если вспомнить его трудно, специальные техники помогут восстановить ход событий.

Я ищу ситуацию драматичную, неожиданную и изолированную.

Драматичную для вас. Неожиданную, то есть заставшую врасплох. Изолированную: вы остались с ней одни, без поддержки, и не с кем было это обсудить. Сам симптом и его локализация подсказывают, куда смотреть в личной истории.

Затем мы восстанавливаем хронологию, изучаем связь событий жизни с обострениями и определяем, что провоцирует их сейчас.

Тут же, на приёме, выполняем техники, которые снижают внутреннее напряжение и интенсивность симптома: биологическое проживание эмоций через телесные практики, разбор реального конфликта, терапевтическое дыхание. И составляем план изменения качества жизни, чтобы устранять провоцирующие факторы.

В конце приёма я даю дневник наблюдений за симптомами. Его ведут 2–4 недели, чтобы собрать подробную информацию. Затем повторный приём, стандартно 1 час, и если симптом остаётся, мы продолжаем разбор. Всё это время я работаю параллельно с вашим лечащим врачом. Записаться на консультацию можно на странице контактов.