Психосоматическая тошнота

Что такое психосоматическая тошнота

Психосоматической называют тошноту и рвотные позывы, которые возникают на фоне стресса, тревоги и сильных эмоций. Ощущение при этом настоящее, человек его не придумывает и не преувеличивает.

Но есть важное условие.

Сначала врач должен исключить болезни. Тошнота бывает симптомом очень разных состояний. Отличить их по ощущениям невозможно. Искать связь с напряжением и событиями жизни есть смысл только когда врачи описывают функциональные расстройства, когда симптом есть, а болезни желудка или других органов, которая бы его объясняла, обследование не находит.

Например, синдром хронической тошноты и рвоты гастроэнтеролог ставит, если тошнота беспокоит хотя бы раз в неделю несколько месяцев, а органические причины исключены. Функциональная диспепсия касается переполнения, раннего насыщения и жжения в верхней части живота.

Похожие состояния, где телесные симптомы держатся и сильно тревожат, называют соматоформными расстройствами. Их тоже диагностирует врач.

Многие в такой ситуации начинают подозревать, что дело в нервах. «Тошнота значит неприятие». Такие формулы встречаются в таблицах Луизы Хей.

Красивая метафора иногда помогает задуматься о своей жизни, но фактом она не является и одинаково всем людям не подходит. Один симптом не равен одной эмоции. Обычно причин несколько. Тело, нервная система и события жизни связаны между собой.

Как стресс и тревога вызывают тошноту

Желудок и мозг постоянно обмениваются сигналами. Эту двустороннюю связь называют осью «мозг — кишечник», и стресс в ней тоже участвует.

Главный канал этой связи — блуждающий нерв.

Он проводит сигналы в обе стороны.

Одни волокна сообщают мозгу, что происходит в желудке. Другие регулируют его работу. Исследования показывают, что после психологического стресса влияние блуждающего нерва на желудок ослабевает.

Свою роль играют и гормоны стресса.

Что получается? Опорожнение желудка может замедляться. Хуже работает его расслабление после еды. А человек чувствует тяжесть и тошноту.

Схема: как стресс через нервную систему влияет на желудок и вызывает тошноту

Нервная система при этом воспринимает тревогу как опасность и переключает организм в режим защиты. Переваривание пищи в таком режиме не главная задача, поэтому сигналы от желудка становятся заметнее и неприятнее, а ком в горле или тошнота перед важным событием знакомы очень многим.

Почему тошнота держится? При хроническом стрессе напряжение не спадает. Добавляется страх самого симптома. Человек ждёт приступа, и тревога растёт.

Связь работает и в обратную сторону. У одних людей сначала появляется тревога, у других сначала беспокоит желудок.

Иногда говорят о ситуации, которую «трудно переварить».

Это образ. Диагнозом он не является.

Когда тошнота появляется от нервов

Сценарии обычно повторяются.

Это легко заметить.

Тревога названа среди возможных причин тошноты в медицинских справочниках.

Туда же относят генерализованное тревожное расстройство и депрессию. При постоянной тревоге часто беспокоят желудок, сон, напряжение в теле и утомляемость. Посмотрите, в каких ситуациях тошнота появляется именно у вас и что им предшествует.

• Перед экзаменом, выступлением, важным разговором. Тошнота нарастает в ожидании события и часто стихает, когда оно позади.
• На фоне тревожного расстройства. Постоянное ожидание плохого держит нервную систему в напряжении, и желудок реагирует.
• Во время панической атаки. Тошнота и «сжатие» в животе приходят вместе с сердцебиением, потливостью, дрожью и головокружением. Атака пугает, но обычно длится от 5 до 20 минут. Если же тошнота сопровождается болью в груди, сразу вызывайте скорую, не списывая это на панику.
• При хроническом стрессе и депрессии. Тошнота становится фоном долгих напряжённых периодов.
• Утром перед тяжёлым днём. Тревога ожидания запускает симптом ещё до начала дел.

Похожее происходит и при синдроме раздражённого кишечника, ещё одном функциональном состоянии, где на симптомы влияет стресс. Узнать себя в списке полезно, но это ещё не диагноз. Тот же симптом бывает и при болезнях.

Как отличить тревожную тошноту от болезни

По одним ощущениям тревожную тошноту от болезни не отличить.

Чаще всего тошнота и рвота связаны с вирусным гастроэнтеритом, ранней беременностью, приёмом лекарств или алкоголем. Среди других причин — укачивание, мигрень, нарушения вестибулярного аппарата, рефлюкс, язва, болезни желчного пузыря и поджелудочной железы.

Бывают и неврологические причины.

Иногда виноваты эндокринные нарушения.

Поэтому важно, какие симптомы приходят вместе с тошнотой: головокружение, головная боль, боль в животе, изменения веса, температура или слабость.

Если вместе с тошнотой беспокоят боль и вздутие, загляните в статью о психосоматике живота. Там подробно разобраны именно эти симптомы. Таблица ниже даёт ориентиры для разговора с врачом. Решение принимается по результатам обследования.

Когда при тошноте нужна срочная помощь

Эти признаки стрессом не объясняют.

• Рвота не прекращается, не удаётся удержать даже воду, или рвота у взрослого длится больше двух дней.
• Признаки обезвоживания: сильная жажда, сухость во рту, тёмная моча или редкое мочеиспускание, слабость, головокружение при вставании.
• Кровь или «кофейная гуща» в рвоте, а также зелёная рвота.
• Сильная боль в животе.
• Внезапная сильная головная боль, особенно впервые, скованность шеи, боль при взгляде на яркий свет, нечёткость зрения. После удара по голове тошнота тоже повод срочно к врачу.
• Боль в груди, давящая или тяжёлая, боль, отдающая в руку, спину, шею или челюсть, одышка.
• Спутанность сознания**, высокая температура вместе со скованностью шеи, затруднённое или частое поверхностное дыхание, бледная, серая или синюшная кожа.
• Подозрение на отравление.
• Ребёнок: рвота у младенца дольше 12 часов, у малыша до двух лет дольше суток, отказ от груди или бутылочки, меньше мокрых подгузников, зелёная рвота. Беременным при сильной рвоте тоже нужен врач.

Если вы узнали у себя хотя бы один пункт, не ждите и не пытайтесь справиться дыханием или отдыхом: вызывайте скорую или срочно обращайтесь к врачу. При любом ухудшении тоже лучше показаться. Плановый визит нужен, если тошнота не проходит несколько дней или постоянно возвращается.

К какому врачу идти и чем поможет психолог

Начинать стоит с терапевта или гастроэнтеролога. Они осмотрят, расспросят о симптомах и назначат нужное обследование.

По показаниям врач направит к другим специалистам.

При головокружении и головной боли это может быть невролог, женщинам может понадобиться гинеколог. Тест на беременность тоже стоит сделать.

Когда органические причины исключены, а тошнота связана с тревогой, паникой или подавленным настроением, врач может предложить консультацию врача-психиатра. Это обычная часть маршрута, и решение о лечении принимает врач. Диагноз ставит тоже он.

Где здесь психолог?

Он работает параллельно с врачом. Лечение он не заменяет. Лекарства и дозировки не обсуждает.

Назначенную терапию не отменяйте самостоятельно, а с психологом разбирайте напряжение, события, после которых усиливается симптом, и способы снизить тревогу.

Подробнее о формате — на странице психосоматика.

Что можно делать до приёма

Наблюдения за собой пригодятся и врачу, и психологу: по ним видно, когда и после чего появляется симптом. Записи заменяют расплывчатое «часто тошнит» конкретными датами, событиями и мыслями.

Помогают и простые бытовые меры.

Свежий воздух, прохладная вода маленькими глотками, небольшие порции еды.

1. Отмечайте время, обстоятельства и силу тошноты по шкале от 0 до 10.
2. Записывайте, что происходило до приступа и о чём вы думали в тот момент.
3. Пробуйте спокойное дыхание. Дышите животом без усилия: вдох носом, выдох ртом, медленно считая до пяти на вдохе и на выдохе, не меньше пяти минут. Медленное дыхание может помочь снизить напряжение, хотя тошноту оно не обязательно снимет.
4. Не отменяйте назначенное лечение без врача и не подбирайте себе препараты сами.

Как я работаю с тошнотой

Я клинический психолог, специалист по психологии здоровья. Работаю интегративно.

Начинаем с анкеты.

Вы заполняете её заранее. Я анализирую ответы до приёма. Так на встрече мы не теряем время. Сразу переходим к важному. Мой приём по вопросам здоровья длится 2,5 часа.

На приёме я задаю уточняющие вопросы о тошноте: когда она появляется, сколько длится, что её усиливает и что ослабляет.

Дальше я смотрю на орган.

В разборе симптома я опираюсь на биологический смысл органа, а для желудка в моём понимании это способность принять и переварить то, что пришло извне. Поэтому ищем ситуации, которые пришлось «проглотить» против своей воли.

Мы исследуем самое начало тошноты, даже если вы не помните, когда она появилась впервые. Помогают специальные техники.

Ищем особую ситуацию. Стресс вызывает симптом не всегда. Событие должно быть драматичным для вас и неожиданным, буквально застать врасплох. И ещё изолированным. Вы чувствовали одиночество, не получили поддержки, не с кем было обсудить. Именно такую ситуацию мы и ищем.

Затем восстанавливаем хронологию и связь событий жизни с тошнотой, определяем, что провоцирует обострения.

Прямо на приёме выполняем техники, направленные на то, чтобы снизить внутреннее напряжение и интенсивность симптома.

Вместе составляем план изменений и устраняем провоцирующие факторы.

1. Анкета. Заполняете заранее, я анализирую её до встречи.
2. Первичный приём, 2,5 часа. Ищем начало симптома, восстанавливаем хронологию событий.
3. Техники снижения напряжения. Проживание эмоций через телесные практики, разбор реального конфликта, специальное терапевтическое дыхание.
4. План изменений. Что меняем в жизни, чтобы устранять провоцирующие факторы.
5. Дневник наблюдений на 2–4 недели. Собираем подробную информацию о том, когда и после чего появляется тошнота.
6. Повторный приём, 1 час. Продолжаем разбирать симптом, если он остаётся.