Психосоматика кожи и кожных заболеваний

Что такое психосоматика кожи

Связь кожных проявлений и психосоматики действительно существует. Но устроена она сложнее.

Стресс может влиять на течение кожных заболеваний. Лечит их врач. Это первое правило. Психолог подключается параллельно с дерматологом и не заменяет его.

Начнём с кожи. Это самый крупный орган тела.

Она держит барьер от внешней среды, участвует в иммунной защите организма и реагирует на наше состояние.

Психосоматикой называют влияние эмоционального состояния и нервной системы на физическое состояние человека, в том числе кожи.

Важно уточнить границы. С точки зрения современной науки психосоматика объясняет, как психика влияет на течение заболевания, на частоту и силу обострений, но не делает её единственной причиной болезни. Генетика тоже работает. Иммунитет, гормоны, среда.

Стресс здесь только фактор. Причину ищет врач. Лечение тоже назначает он.

С психосоматическими факторами чаще всего связывают зуд, высыпания на коже, покраснения кожи лица, шелушение и обострения хронических дерматозов.

Пример: у человека с псориазом обострения повторяются в периоды эмоционального напряжения. Тревога не вызывает псориаз, но стресс влияет на его течение. И с этим влиянием можно работать параллельно лечению.

Почему начинать нужно с дерматолога

Первым шагом всегда идёт врач-дерматолог.

Похожие высыпания бывают разными. Причины у них тоже разные.

Экзему легко спутать с инфекцией или аллергией.

Без осмотра и анализов разницу не определить.

При необходимости дерматолог направит дальше: к аллергологу, эндокринологу, а при подозрении на опухоль кожи к онкологу.

Психолог подключается параллельно с дерматологическим лечением, а не вместо него. Он не ставит диагноз и не назначает лекарства. Он не отменяет терапию и не обещает исчезновения симптома. Его задача: помочь справиться с эмоциональной нагрузкой.

Не прекращайте лечение самостоятельно. Даже если стало лучше. Даже если вы уверены, что всё дело в нервах и стоит просто успокоиться. Отмену обсуждают с врачом. Резкий отказ от назначений может ухудшить состояние, и обострение вернётся. Психологическая работа это не компенсирует.

Когда нужна срочная помощь

Некоторые симптомы ждать нельзя.

Психосоматику в таких случаях не обсуждают вовсе. Если видите один из признаков ниже, действуйте сразу.

• Внезапно отекают губы, рот, язык или горло, трудно дышать или глотать — вызывайте скорую.
• Сыпь быстро распространяется по телу, краснеет, покрывается пузырями или кожа отслаивается, особенно после нового лекарства или инфекции и с температурой — вызывайте скорую.
• Сыпь в виде мелких кровоизлияний не бледнеет при надавливании стаканом, или есть скованность шеи, спутанность сознания, бледная или синюшная кожа — вызывайте скорую.
• Кожа горячая, болезненная, отёкшая и красная — срочно к врачу; если к этому добавились высокая температура с ознобом, частое сердцебиение или холодная липкая кожа — скорая.
• Родинка меняется, чешется или кровоточит, появилось новое пятно, непохожее на остальные, — запишитесь к дерматологу или онкологу без откладывания.

Как стресс влияет на кожу

Кожа и нервная система тесно связаны: организм реагирует на стресс сразу несколькими системами.

Реакцию на стрессовые ситуации запускает связка гипоталамуса, гипофиза и надпочечников, выделяющая кортизол.

Исследования показывают, что хронический стресс нарушает уровень кортизола и его суточный ритм. Вместе с этим меняется работа иммунной системы и воспалительные реакции.

Дальше страдает барьер.

Кожа хуже удерживает влагу.

В ней снижается содержание церамидов. Растёт потеря воды через поверхность кожи.

Ослабленный барьер делает кожу чувствительнее к раздражителям.

Схема того, как стресс влияет на кожу

Параллельно стресс запускает так называемое нейрогенное воспаление. Нервные окончания выделяют нейропептиды, активируются тучные клетки, сбивается иммунная регуляция. Отсюда покраснение и зуд. Так стресс влияет на сосудистую реактивность и чувствительность кожи, особенно на лице.

Часть этих данных получена в экспериментах, в том числе на животных.

Поэтому правильнее говорить о механизмах, описанных в исследованиях, чем о точной формуле для каждого человека с конкретным заболеванием кожи. Но общее направление понятно: длительное эмоциональное напряжение поддерживает воспаление. Особенно когда стресс хронический.

Замкнутый круг зуда, тревоги и расчёсов

Многие узнают такую картину. Вечером кожа начинает чесаться. Человек расчёсывает её, часто даже не замечая этого. Расчёсы травмируют кожу. Обострение становится заметнее, и растёт тревога за внешний вид. А на фоне тревоги спится хуже.

Утром человек уставший и напряжённый, зуд ощущается острее. Круг замыкается.

Каждое звено поддерживает следующее.

Хорошая новость тоже есть. Прервать круг можно в нескольких местах.

Не расчёсывать, а мягко прижать кожу пальцем.

Снижать общий уровень стресса и заботиться о сне, чтобы вечерний зуд не встречал уставшую нервную систему. И лечить кожу у дерматолога, потому что без этого воспаление снова запустит цикл.

Замкнутый круг зуда и тревоги

Атопический дерматит, псориаз, экзема и другие кожные заболевания

Теперь о конкретных диагнозах и обострениях.

Общее правило простое. Стресс может провоцировать обострение хронического воспалительного заболевания кожи, усиливать зуд и покраснение, но причины болезни шире и связаны с генетикой, иммунитетом и средой. Формулы «болезнь равна эмоции» нет. Есть влияние на течение.

Многие дерматозы протекают волнами: обострения сменяются периодами затишья. Стресс в этом ряду стоит рядом с жарой, алкоголем, курением, инфекциями и травмами кожи.

Вот как это выглядит.

Психологические факторы и качество жизни

Связь между кожей и психикой работает в обе стороны.

Тревога и депрессия у людей с кожными заболеваниями встречаются заметно чаще, чем без них. Объясняют это общими механизмами воспаления и стресса, а также тем, что заметная болезнь каждый день ложится на человека грузом: взгляды, вопросы, необходимость прятать кожу.

О псориазе прямо пишут, что он часто влияет на психическое здоровье. Похожие переживания знакомы людям с атопическим дерматитом и акне.

Внешний вид здесь не мелочь.

Стыд меняет поведение и решения человека.

Человек отказывается от бассейна, свиданий, выступлений на работе, носит закрытую одежду в жару и постепенно сужает свою жизнь до безопасных ситуаций.

Так снижается качество жизни, даже без боли.

Добавляются подавленные эмоции, чувство вины («опять сорвался и расчесал»), социальное давление и советы окружающих «просто не нервничать». Всё это повышает напряжение, а напряжение влияет на кожу.

Мифы о психосоматике кожи

Самый популярный миф — готовые таблицы вроде таблиц Луизы Хей. В них каждому заболеванию кожи приписана одна эмоция или внутренний конфликт: псориаз — это одно, акне — другое. Звучит убедительно и просто. Но доказательств, что конкретная болезнь вызывается конкретным переживанием, нет, а сами трактовки ничем не проверены.

Из того же ряда идея «кожа — граница с миром, значит, проблема в ваших личных границах».

Это метафора: механизма за ней не описано. Она может натолкнуть на размышления, не более.

Опасность таких схем в том, что человек начинает винить себя за болезнь.

Отдельно о раке кожи.

Эмоции рак кожи не вызывают. Доказательств нет. Главный внешний фактор риска меланомы — ультрафиолет.

Также важны солнечные ожоги, большое количество родинок, светлая кожа и семейная история, поэтому меняющаяся или кровоточащая родинка — повод идти к дерматологу, а не разбирать чувства.

Что можно сделать самому

Проработка эмоций не заменяет лечение, но кое-что вы можете делать сами, параллельно с назначениями врача. Эти шаги не требуют лекарств и не вмешиваются в терапию, зато помогают снизить уровень стресса и вовремя заметить, что именно провоцирует обострение.

Начинать стоит с одного-двух пунктов, а не со всех сразу.

Если сомневаетесь в уходе за кожей, уточните его у дерматолога.

• Выполняйте назначения врача и соблюдайте уход, который он рекомендовал: регулярное увлажнение кожи при экземе, мягкие средства, без самостоятельной отмены.
• Берегите сон и режим. Ложитесь в одно время, оставляйте вечер без рабочих задач, чтобы нервная система успевала восстановиться.
• Ведите заметки об обострениях. Записывайте, когда появились зуд и высыпания и что этому предшествовало: дедлайн, конфликт, жара, алкоголь. Через несколько недель закономерности станет видно, и их можно обсудить с врачом и психологом.
• Заменяйте расчёсы безопасными действиями: мягко прижмите или потрите кожу пальцем, коротко стригите ногти, займите руки чем-то другим.
• Осваивайте способы снижать напряжение: медленное дыхание, прогулки, физическая активность, паузы в течение дня.

Когда стоит обратиться к психологу

Работа с психологом имеет смысл в нескольких ситуациях.

Вы лечитесь у дерматолога, но обострения раз за разом совпадают со стрессом. Тревога, стыд за внешний вид или постоянный зуд мешают спать, работать и встречаться с людьми.

Расчёсывание стало почти автоматическим.

Вы избегаете людей из-за кожи.

Илона Хуторская — клинический психолог, специалист в области психологии здоровья, работает в интегративном подходе, очно в Нижнем Новгороде и онлайн.

Работа идёт по шагам: разбор симптома, поиск закономерностей, план и оценка изменений. Эмоциональный контекст разбирается параллельно с лечением кожи. Психолог не ставит диагноз и не отменяет назначения. Он помогает снизить напряжение и выйти из круга.

Подробнее о формате — на странице.

Как я работаю с психологической стороной кожных симптомов

Кожа особенно заметно реагирует на то, что происходит с организмом и нервной системой. При этом высыпания, зуд или покраснение нельзя автоматически объяснить эмоциями: кожное заболевание требует диагностики и лечения у врача. Психологическая работа подключается параллельно, когда нужно разобраться, какую роль в обострениях играет стресс и как сам симптом влияет на жизнь человека.

На первичную консультацию по вопросам здоровья я отвожу 2,5 часа.

До встречи вы заполняете анкету, а я заранее её анализирую. На приёме мы подробно изучаем историю симптомов: когда они появились впервые, где локализовались, как менялись, какие периоды сопровождались обострениями и что происходило с вами в это время. Подробнее о консультации по психосоматике.

При работе с кожей мне особенно важно исследовать тему контакта человека с окружающим миром: близость и дистанцию, отношения, необходимость общаться с неприятными людьми, переживание разлуки, потребность в поддержке, реакцию на внимание окружающих. Это не означает, что любой дерматит вызван проблемой контакта. Для меня это лишь одно из направлений, которое имеет смысл проверить на истории конкретного человека.

Мы ищем не «правильную эмоцию», а повторяющиеся связи

Например, обострение могло несколько раз возникать после периодов сильной нагрузки, конфликтов, недосыпа или переживания одиночества. В другом случае такой закономерности вообще не будет. Именно поэтому я не делаю выводов по одному симптому или его расположению.

Отдельно мы разбираем первое появление проблемы. Важными могут оказаться события, которые переживались как особенно драматичные, неожиданные или происходили в момент, когда рядом не оказалось достаточной поддержки. Если вспомнить тот период сложно, существуют психологические техники, помогающие постепенно восстановить хронологию.

Мы обязательно рассматриваем и то, что происходит после появления симптома. Видимые изменения кожи сами становятся источником напряжения: человек стесняется внешности, избегает встреч, постоянно проверяет кожу или автоматически расчёсывает зудящие места. Так может возникнуть замкнутый круг «симптом — тревога — напряжение — усиление дискомфорта».

Уже на первой встрече мы начинаем работать с теми звеньями, на которые можно повлиять: используем телесные техники, терапевтическое дыхание, работаем с переживаниями и актуальными конфликтами, ищем способы уменьшить хроническую нагрузку.

После консультации я даю дневник наблюдений, который нужно вести 2–4 недели. В нём фиксируются состояние кожи, зуд, обстоятельства обострения, сон, стресс, события и эмоциональные реакции.

Затем, при необходимости, проводится повторная консультация продолжительностью 1 час. Мы анализируем накопленные наблюдения, уточняем закономерности и продолжаем работать с теми факторами, которые действительно связаны с ухудшением состояния.